《军队院校招收普通中学高中毕业生政治审查表》

填    表    说   明

     凡报考军队院校的考生和国防生必须填写此表。

用蓝黑色墨水钢笔，正楷书写。填好后仔细检查，确认准确无误。

一、四川省（市、区） 仁寿县（市区）  考生号 095117021………..

二、姓名 与其他各表与户口薄一致  曾用名有就写上没有的填无  性别（男或女）籍贯四川省仁寿县（或其他地方）

出生年月 19  年  月 党（团）员 团员 民族 汉族或其他民族 家庭出身 干部 工人 教师 农民等

身份证编号 填写准确  家庭住址 四川省仁寿县  单位 或  区（镇）   街道 或  乡  村  组 

毕业学校 四川省仁寿县一中校  

三、考生基本情况

1、本人简历及证明人  1997 年9月—2003年8月  在仁寿县   学校读小学  证明人姓名 

                        2003年9月—2006年8月   在仁寿县   学校读初中  证明人姓名

                        2006年9月—2009年6月   在仁寿一中读高中       证明人姓名

2、家庭主要成员姓名、工作单位、职业、政治面貌

   称  呼      姓   名        工  作  单  位                  职业             政治面貌

父亲               仁寿县 单位或仁寿县 乡 村 组  公务员或军人或教师或务农  中共党员

母亲(或继父母)

    兄或姐 弟或妹

      3、主要社会关系姓名、工作单位、职业、政治面貌

        此栏与上栏2 填法相同 注意称呼必须是书面语  祖父、祖母、外祖父、外祖母 、舅父、舅母、叔父、叔母、姨 父、姨母 等 去世者不填，最少选择三个与自己关系密切的亲戚填上。

     4、在校期间担任和职务及奖惩情况

         此栏填写高中阶段所担任的班团干部和获得的校级及校级以上奖惩情况。填写格式为：

         高  时担任高2009级  班   干部  或学校  干部

200        年 月获得  级  方面  等奖。写完一个方面的奖励，提行写下一个。

5、考生表现及学校审查意见

    此栏由班主任填写，班主任签上姓名。日期：2009年6月2日

注：1、报考学生必须是思想好身体好行为习惯好的年龄在20周岁以下（1989年8月31日后出生）的应届高中毕业生。

2、此表于2009年6月4日下午5：00前交政教处办公室，过时产生的一切后果由考生自负。

                                          仁寿一中政教处

                                          2009年6月1日